اعتراض ب ورژن ۱۹ قرارداد بیمه روستایی دندانپزشکان طرح خانواده

به نام خدا

نظر به ارائه دستورالعمل اجرایی پزشکان و دندانپزشکان خانواده و بیمه روستایی ورژن 19 که در آذر ماه 97 به دانشگاهای علوم پزشکی کشور ابلاغ گردیده و از دی ماه همان سال شروع به اجرایی شدن کرده است، بعد از گذشت نزدیک به یک سال از اجرای آن مشکلات عدیده و موارد کارشناسی نشده ای در حیطه دندانپزشکی مشاهده می شود که همکاران دندانپزشک در سراسر کشور این موارد را به سمع و نظر شما می رسانند و امید به انتقال موارد یاد شده به مسئولین تدوین گر این دستورالعمل در وزارت بهداشت دارند. موارد اشاره شده شامل:

·      ایجاد محدودیت برای ارائه خدمت خارج ساختن دندان به استناد تبصره 3 ذیل جدول وزن دهی خدمات در صفحه 89 ورژن 19 بدون در نظر گرفتن اهمیت این خدمت به خصوص در مناطق محروم با سطح بهداشت بسیار پایین در نقاط مختلف کشور که متاسفانه به دلیل ضعف اقتصادی، هموطنان عزیزمان در این مناطق توانایی مراجعه به مراکز خصوصی را ندارند و در بسیاری موارد دسترسی به مراکز خصوصی در این مناطق وجود ندارد؛ به گونه ای که با وجود علائم کلینیکال مانند درد شدید دندانی و عدم توانایی مالی برای انجام درمان های اصولی مانند درمان ریشه و در بیشتر موارد غیر قابل نگهداری بودن دندان در کنار همه موارد ذکر شده، بیماران را به درمان های محلی و کشیدن های غیر اصولی و تماماً فاقد کنترل عفونت سوق می دهد. دستورالعمل ارائه شده نه تنها کمکی به افزایش سطح بهداشت دهان و دندان بیماران نمی کند بلکه شیوع انواع بیماری های واگیر دار و درمان های به شدت آسیب زا را در بین هموطنان عزیزمان رواج می دهد و مادامی که زیر ساخت های بهداشت کشور طی سالیان متمادی و با بهره گیری از دستورالعمل های موفق بین المللی اصلاح نگردد، نمی توان در بسیاری از مناطق کشور بیماران را به سمت درمان های نگهدارنده دندان سوق داد.

·      علی رغم اشاره به اهمیت آموزش بهداشت و معاینه بیماران در تبصره 1 ذیل جدول وزن دهی خدمات ، هیچ گونه وزن و دقیقه ای برای این چنین خدمات در صفحه 89 ورژن تبیین نشده است.

·      ثبت خدمات در سامانه یکپارچه بهداشت (سامانه سیب) اگرچه در بررسی پرونده بهداشتی و درمانی بیمار و آگاهی از سابقه درمان های ارائه شده به ایشان کمک کننده است اما ایجاد محدودیت برای ثبت خدمات توسط دندانپزشک بدین معنی که تنها 480 دقیقه خدمت در روز می توان ثبت کرد و در صورت ثبت خدمت بیشتر، از کارکرد دندانپزشک کم خواهد شد، بسیار جای تأمل دارد. این دستورالعمل بدون توجه به وقوع مشکلات احتمالی در ثبت هر روزه برای همکاران اعم از نبود سیستم کامپیوتری در یک مرکز، قطع اینترنت مرکز و... واضحاً اجحاف  در حق همکاران دندانپزشک و نادیده گرفتن زحمات شان است. این بند از دستورالعمل نه تنها به ارائه خدمت با کیفیت عالی به بیماران کمک نمی کند، بلکه ذهن درمانگر را به محاسبه تعداد خدمات و عدم تجاوز وزن خدمات از 480 دقیقه در روز معطوف می دارد؛ به گونه ی که بیماران حتی با نوبت قبلی به دلیل پر شدن دقایق تعیین شده بعضا پذیرش نمی شوند که برای دندانپزشکان  تازه نفس و مبادی آداب و اخلاق پزشکی بسیار دردناک است که بیماری به علت محدودیت های تعیین شده (نه در یک ماه ک در یک روز) پذیرش و بیمارانی که ساعت ها راه برای دریافت خدمات دندانپزشکی طی کرده اند بدون دریافت خدمت مرکز را ترک کنند، که گاهاً موجب ایجاد چالش و درگیری می شود. پیشنهاد می شود برای راستی آزمایی خدمات ارائه شده از تماس تلفنی با بیماران و بررسی نسخ دفترچه های بیمه کما فی السابق استفاده شود.

·      ارائه فرمول جدید محاسباتی برای حقوق دریافتی دندانپزشکان طبق ماده 62 در صفحه 88 ورژن، اگرچه در ابتدا بسیار سوال برانگیز بود اما اجرا نشدن یکسان آن در مراکز مختلف کشور شبهات بسیاری در پی داشته است؛ به گونه ای که شیوه محاسبه دقایق عملکرد و وزن دهی خدمات در برخی مراکز طبق ورژن 19 است اما پرداختی طبق ورژن 18 صورت می گیرد. و یا ما به تفاوت آنچه طی این چند ماه پرداخت شده است را طی ماه های آتی از عملکرد دندانپزشک کم کنند. این در حالی ست که عدم اطلاع رسانی درباره زمان شروع اجرای طرح خسارت زیادی به بسیاری از همکاران در مراکز مختلف کشور وارد کرده است.

·      لازم به ذکر است که فرمول متفاوت محاسبه دریافتی دندانپزشکان نسبت به تمامی پرسنل با قرارداد بیمه روستایی از گذشته مورد انتقاد همکاران ما بوده است به گونه ای که افزایش حقوق ثابت در سال 1398 نه تنها به نفع دندانپزشکان نشده بلکه ب ضرر آنان نیز هست. در توضیح این مورد باید بیان داشت که کم شدن حقوق ثابت از کارکرد ماهیانه و در نهایت تفکیک 80% و 20% آن (طبق ورژن 19)  فقط در محاسبات دندان پزشکان لحاظ می شود و باقی همکاران شاغل در سایر رشته ها به صورت مجموع حقوق ثابت و کارکرد ماهیانه دریافتی دارند. به این ترتیب در سال 98 با کسر مبلغ بیشتری از کارکرد ماهیانه نسبت ب سال قبل روبرو هستیم. ( به زبان ساده تر 400 هزار تومان افزایش حقوق ثابت به معنی کم شدن 400 هزار تومان از کارانه به ازاء مقدار کار مشابه در سال گذشته است). عدم تناسب وزن خدمات ارائه شده با زمان صرف شده برای هر خدمت در ارزیابی کلینیکال آن نارضایتی عمومی دندانپزشکان مشغول به طرح را در پی داشته است. (برای مثال درمان پالپوتومی یا درمان ریشه دندان های شیری تنها 20 دقیقه وزن دهی شده است در حالی که این پروسه کلینیکی بسیار زمان بر تر است).

مینو صلواتی    تماس با مؤلف دادخواست