اعتراض جمعی از پزشکان متخصص بیهوشی،درد و مراقبت های ویژه به بی توجهی مسوولین مربوطه به بی عدالتی اعمال شده نسبت به این رشته و عدم توجه و پیگیری اعتراضات قبلی ایشان

وزیر محترم بهداشت، درمان و آموزش پزشکی

جناب آقای دکتر نمکی

سلام علیکم

همانگونه که جنابعالی مستحضرهستید با استقرار دولت تدبیر و امید در سال ۱۳۹۲ فرصت تازه‌ای برای پاسخ به خواسته دیرینه جامعه پزشکی در حوزه تعرفه‌ها فراهم شد. با این وجود و بنا به دلایل نامشخصی به جای آن‌که رفرنس‌های معتبر تعرفه‌گذاری در قطب‌های مرجع پزشکی جهان به عنوان الگوی مطالعه شده و درست ارزش‌گذاری خدمات سلامت ترجمه و ابلاغ شود، با اعمال فشار برخی گروه‌های پزشکی ذی­نفع و بعضا دارای روابط و لابی قدرتمند در سطوح بالا و با همکاری بیمه‌ها، با عنوان فریبنده" بومی‌سازی تعرفه‌ها"، سرانجام طرح اصلاح ارزش‌های نسبی در دستور کار قرار گرفت و در نهایت بسته ای تحت عنوان "کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت"در سال ۱۳۹۳ ابلاغ شد.

در آن زمان طراحان این بسته اذعان کردند در این کتاب ضمن بهره‌گیری از کتاب اصلی، نگاه جدی به بومی‌سازی ارزش‌گذاری خدمات سلامت شده است  .صد البته مبانی این "بومی‌سازی "و دلایل آن هیچ‌گاه مشخص و ارائه نشد.گرچه مدعی‌ بودند این مهم با مطالعات وزارت بهداشت، انجمن‌های علمی تخصصی، سازمان نظام پزشکی و سازمان‌های بیمه‌گر پایه محقق گردیده است، متاسفانه هنوز مشخص نیست مطالعات مورد ادعا چه زمانی و دقیقا توسط چه کسانی انجام شده و نتایج آن در کدام گزارش کتبی و محکم یا مقاله‌ ای منتشر شده است.

هرچند نسخه اول "کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت"  به میزان بسیار اندکی از اختلاف فاحش و غیرمنطقی درآمد در میان رشته‌های مختلف پزشکی کم کرد اما تنها کمتر از دو سال بعد در ویرایش دوم در سال ۹۵ ، با اعمال فشار برخی گروهها و سازمان­ها، تغییرات و به اصطلاح "بومی‌سازی تعرفه‌ها" روندی کاملا غیرمنطقی و غیراصولی به خود گرفت و نه ­تنها حرکت صحیح یعنی حرکت در راستای کاهش بی‌عدالتی میان رشته‌ای متوقف شد بلکه درآمد برخی رشته ها را بیش از گذشته افزایش داد و از درآمد" کم" تعدادی از رشته‌ها از جمله بیهوشی کم کرد و در نتیجه بی‌عدالتی بین رشته‌ای پررنگ تر شد. از اواخر سال ۹۵ و با مطرح شدن احتمال انتشار ویرایش سوم کتاب تعرفه و با توجه به بار مالی بسیار بالای طرح تحول نظام سلامت، شایعاتی مبنی بر کاهش تعرفه‌ها انتشار یافت اما با توجه به در پیش بودن انتخابات ریاست جمهوری در آن زمان، دست اندرکاران ستاد انتخاباتی آقای رییس­ جمهور در بخش سلامت وعده دادند تعرفه‌های پزشکی کاهش نخواهد یافت. اما انتشار ویرایش سوم از "کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت"  در ایام پس از انتخابات نشان داد در حالی‌که تعرفه اکثر رشته‌ها افزایش داشته یا حداقل دست نخورده باقی مانده است، در ضرایب پایه تعرفه بیهوشی برای اکثر انواع جراحیها کاهش قابل توجهی اعمال شده است.

در آن زمان نمایندگان و اساتید آنستزیولوژی کشور مذاکرات و جلسات متعددی با نهادهای ذیربط برگزار کردند تا شاید مانع از ابلاغ نهایی ویرایش سوم کتاب شوند اما، تصویب و ابلاغ آن با همان وضعیت غیرکارشناسانه، ناعادلانه و حتی ظالمانه در جلسه ۸ شهریور ۹۶ هیئت وزیران همچون آب سردی بر پیکر رشته حیاتی و پرخطر بیهوشی، موج بسیار بزرگی از ناامیدی، اضطراب و خشم را در میان متخصصان و دستیاران این رشته ایجاد کرد. پیگیری‌های متخصصان آنستزیولوژی از آن زمان تا کنون علیرغم همه تهدیدات، احضارها و اخراجها و بی‌مهری‌ها ادامه یافته ولی متاسفانه هیچ تغییر و بازنگری عادلانه جهت رفع این ظلم در تعرفه‌های رشته بیهوشی ایجاد نشده است. حتی علیرغم توافق اولیه سازمان نظام پزشکی، مجلس شورای اسلامی و وزارت بهداشت درباره مبنا قرار گرفتن کتاب کالیفرنیای ۲۰۱۷ بدون دخل و تصرف (که مرجع تعرفه گذاری در اکثر کشورهای جهان میباشد) و علیرغم ترجمه کامل این کتاب توسط سازمان نظام پزشکی، اجرای این توافق با بهانه‌های گوناگون متوقف می باشد.

 

جناب آقای دکتر نمکی،معاونان و مشاوران محترم ،متخصص "بیهوشی،درد و مراقبت های ویژه" در واقع مجموعه به هم­پیوسته و نماینده چند متخصص دیگر مانند قلب، ریه،کلیه، اعصاب، غدد، گوارش و ... در اداره حیات و وضعیت بیماران طی فرایند جراحی و حول و حوش عمل می باشد. همچنین با توجه به اینکه فرصت یک متخصص بیهوشی برای تشخیص وتصمیم گیری و مداخله صحیح جهت حفظ جان بیمار بسیار کوتاه و گاه در حد چند ثانیه است میتوان به میزان استرس مسولیت و بار روانی و دانش گسترده لازم این رشته پی برد. متخصصان بیهوشی تنها به بیهوشی و بی­دردی بیماران نیازمند جراحی مشغول نیستند.نجات بیماران ترومایی و حادثه دیده،بیماران نیازمند احیا،بیماران بحرانی بستری دربخش مراقبت­های ویژه جز پر استرس ترین زمینه های فعالیت پزشکی هستند که همه اینها از خدمات ارزشمند این رشته می­باشد که از دید مردم پنهان است و به اذعان اغلب رفرنس‌های معتبر پزشکی، رشته بیهوشی یکی از پر استرس ترین رشته های پزشکی می باشد.

دایر شدن هر اتاق عملی و مفید و موثر واقع شدن تمام رشته های دارای جراحی برای بیماران یعنی چشم،زنان و زایمان،ارتوپدی،جراحی قلب،اورولوژی و مجاری ادراری،گوش و حلق و بینی،فک و صورت،جراحی مغز،جراحی ستون فقرات،جراحی کودکان،جراحی عروق،جراحی زیبایی و تمام جراحی­های عمومی به طور قطع و بدون شک منوط و وابسته به وجود و ارائه خدمت توسط متخصص بیهوشی می باشد.

بدون وجود متخصص بیهوشی بیمارستان در واقع تبدیل به یک درمانگاه می شود.

در محاسبه میزان مسولیت فنی در کنار جراحی پلاستیک و زنان رشته آنستزیولوژی را می­بینیم اما در مورد تعیین تعرفه که این آیتم طبق سیاستهای کلی سلامت ابلاغ شده توسط مقام معظم رهبری یکی از آیتم­های بسیار مهم می باشد، تعرفه رشته بیهوشی تقریبا در انتهای جدول می باشد.

این موارد و بسیاری دیگر که در حوصله نامه نمی­گنجد قویا موید این مطلب است که رشته آنستزیولوژی یکی از مهمترین و حیاتی ترین و پر مخاطره ترین رشته های تخصصی پزشکی می باشد.

با وجود همه اینها،قرائن و شواهد و در عمل همه چیز نشان از آن دارد که تصمیم برای کاهش تعرفه‌های رشته بیهوشی، بدون توجه به واقعیات و اصول مهم و حیاتی پزشکی و بی ‌آنکه با دو نهاد "انجمن آنستزیولوژی و مراقبت های ویژه ایران" و "شورای بورد تخصصی بیهوشی"  شور و مشورتی شود اتخاذ شده است و از آنجا که تصمیم­گیران و ابلاغ کنندگان آن تا کنون هیچ دلیل کارشناسی برای کاهش تعرفه های بیهوشی یا دخل و تصرفات در اصل کتاب مرجع در جهت به شدت پایین تعریف کردن تعرفه های بیهوشی ارائه نکرده اند این سوال در ذهن جامعه بیهوشی مطرح است که علت این دست کاری های جانبدارانه و ظالمانه چه بوده است؟

موضوع تلخ و مهمی که سبب سرخوردگی و ناامیدی اکثریت متخصصان و دستیاران بیهوشی شده است، نه فقط مسائل مالی بلکه پیامی­است که در ابلاغ و اجرایی کردن انتشار ویرایش سوم "کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت"نهفته است و آن چیزی نیست جز اینکه مسؤولان عالی‌رتبه و سیاستگزاران و تصمیم‌گیران حوزه سلامت و بهداشت و درمان یا شناختی از رشته بیهوشی،درد و مراقبت‌های ویژه و اهمیت آن در حفظ جان بیماران ندارند یا ارزشی برای آن و به تبع آن جان انسان‌ها قائل نیستند.

چرا که اگر عوامل تاثیر گذار بر میزان درامد و تعرفه یک رشته طبق بند۶-۹سیاستهای کلی سلامت ابلاغی مقام معظم رهبری و معیارهای اصولی جهانی ارزش گذاری خدمات سلامت شامل مسولیت و حساسیت، اهمیت و مدت زمان صرف شده برای ارائه یک خدمت،میزان مخاطره آن برای پزشک و بیمار ،دانش گسترده و مهارت های لازم و بسیاری دیگر باشد، بی شک رشته بیهوشی باید در بالاترین رده ها قرار گیرد. همانطور که مقایسه درامد رشته های تخصصی در اکثر کشورهای جهان طبق آمار منتشره آنها معمولا رشته بیهوشی در شش رتبه نخست می باشد و اجرای عملی این سیاست اصولی و منطقی را نشان میدهد.

چرا در حالیکه منابع علمی پزشکی در ایران دقیقا کتابهای معتبر قطبهای پزشکی جهان بوده و "باید باشد"در مورد ارزش گذاری خدمات سلامت به یکباره و کاملا غیر منطقی و غیر شفاف و بدون هیچ پاسخگویی موضوعی با ظاهر فریبنده "بومی سازی"مطرح میشود و مبانی و منابع و مرجع این دستکاری غیر اصولی و جانبدارانه چیست؟!

 

جوانان جامعه آنستزیولوژی کشور ضمن حمایت از سیاست‌های جنابعالی و معاونان و مشاوران شما در امر مبارزه با فساد و شبکه‌های مافیایی در حوزه درمان و دارو و تجهیزات پزشکی به استحضار می‌رسانند متأسفانه تعارض منافع در بخش تعرفه‌گذاری خدمات و به همان علت ،اعمال نفوذ گسترده در این امر و مافیایی شدن آن نیز از سالهای قبل وجود دارد.

ادامه این وضع ناعادلانه ،غیر منطقی، غیر اصولی و گاه مافیایی از یک سو باعث بی‌علاقگی و عدم استقبال" پزشکان نخبه" برای ورود به این رشته حساس و حیاتی که خود باعث مخاطره برای بیماران خواهد شد ،شده و از سوی دیگر به صورت شدیدتر از گذشته شاهد افزایش تغییر شغل و کاهش تمایل به ارائه خدمات آنستزیولوژی توسط متخصصین بیهوشی و انصراف گسترده دستیاران تخصصی بیهوشی از ادامه تحصیل می باشیم.

 

با توجه به موارد مذکور از جنابعالی ،مشاوران و معاونان شما خواهشمندیم با نگاهی عمیق و بی­ طرفانه و جامع­نگر و با مشورت با اساتید و انجمن و شورای بورد تخصصی آنِستِزیولوژی و مراقبتهای ویژه کشور نسبت به اصلاح تعرفه گذاری خدمات سلامت دراین بخش دستورات و اقدامات لازم را مبذول فرمایید تا با قرار گرفتن رشته "بیهوشی، درد و مراقبت های ویژه" در جایگاه واقعی خود از هر نظر،مردم شریف و صبور ایران از نتایج پر ارزش این تصمیم و اقدام خردمندانه بهره مند گردند.                                           

السلام علیکم و رحمت الله و برکاته  


جمعی از متخصصین بیهوشی کشور    تماس با مؤلف دادخواست